研究背景
职场欺凌（ WPB）是一种行为模式，这种模式会持续很长时间，并且不断对某个比较难抵抗的人施加压力，这种压力是反复出现的。
长期以来，人们常将WPB视为受压迫的群体反应，这种看法并未正视护理场所中可能助长WPB的深层因素，这些因素使WPB得以持续存在，护理场所是所有护理活动展开的背景，它对维护护士利益、患者福祉以及医疗成效至关重要，但WPB却对护理场所的良性状态构成了威胁
如今，对优质且安全医疗照护的要求日益增高，护士的疲劳后压力反应经历怎样作用于其照护水平，已引发社会高度注意。因为疲劳后压力反应可能带来不良照护后果，比如精神与身体状态恶化、职业倦怠、人才流失、交流障碍、认知功能受损等，所以护士遭遇疲劳后压力反应与医疗照护质量欠佳之间确有关联。护士遭受职场上的不公对待，损害了医疗团队的工作氛围，也可能危及病患的照护质量。虽然护士受到职场不公对待和病患照护质量差之间存在关联，但由于当前的研究资料尚不充分且不够明确，必须进行更深入的研究。
由于护理人员面临WPB问题的可能性变大，同时护士在提升医疗水准和安全方面扮演着重要角色，收集护士的看法能够帮助深入探究护士的WPB经历或许会对病人照护产生何种作用。
研究目的
这项研究旨在分析工作压力源对护理工作成效的作用机制。首先，我们考察了医疗场所的工作条件，以便弄清这些条件如何作用于医护人员的心理感受。医疗工作者面临的工作环境有哪些具体因素会加剧他们的工作压力？医护人员对工作压力源的看法与其心理状态、生理反应和情绪波动有何关联？工作压力对医护人员的临床服务能力会产生哪些不良后果？
研究类型
定性描述性研究。
研究对象
有15名住院护士，他们曾在美国南部某家医院任职期间遭遇过职场上的排挤行为。
纳入标准包括：
（1）在欺凌经历发生时在医院担任全职住院护士，
（2）在医院被另一名护士或卫生保健人员欺凌，
（3）经历与本研究使用的护士报告的WPB定义一致的行为。
数据收集
这次访谈会持续大约45分钟到1个小时，每位护士需要选一个固定的化名，这个化名在整个访谈、分析以及成果分享的环节都要用。正式访谈开始前，所有护士都要填写一份关于个人基本情况的表格。
护理场所的性质被认为关联到护士工作表现感受，具体体现在工作挑战、疑难事项及探针构思的阐述方面，这些内容都得到了说明。
（1）护士和其他医务人员之间的关系；
（2）护士感知的价值和医院及管理者的支持。
借助启发性提问来探究护士所在机构是否具备其他特质，这些特质可能形成了影响护士工作压力与职业倦怠感受的环境条件。鉴于研究显示，工作压力与职业倦怠对护士个人层面造成冲击，进而对病人结局产生不利作用，因此设计了一系列问题与引导性话语，旨在记录护士的工作压力与职业倦怠状况，并分析这些状况如何作用于护士的生理、心理及情感状态。这些疑问揭示了护士的工作压力表现经历同他们为病人提供照护的水平是否存在关联性。先探讨了护士个人如何受到工作压力表现经历的作用，进而提出疑问，以探明护士是否觉得工作压力表现会干扰他们的病人照护。再进一步探究护理水准和病患安全是否遭受波及。
研究结果
对15名符合标准的护士实施了访谈；仅女性护士参与了这项研究，超过一半（60%）的护士获得了学士学位。注册护士的平均工作时长为4.5年（1~36）；不过，有9名护士在经历WPB时工作时长不足一年。所有护士均从事全职工作（每周36小时），并在经历WPB时直接为患者服务。许多护理人员对目前从事的职业基本称心，不过他们准备在往后半年到一年多的时间里辞职，调查数据归纳出三个方面的情况，
1) WPB 作为护理工作环境的一部分，
2)WPB对护士的影响，
3) WPB 对病人护理的影响。
职场欺凌是护理工作环境中的一个常见现象，这种不良行为被视为该领域内部无法根除的问题，存在于多数医疗机构的日常运作中。
护士认为他们是WPB的目标，因为：
（1）他们是一名新护士，
（2）有滥用权力；
（3）工作的性质导致了WPB。
这三个因素都引发了挫败情绪，由于护理人员明白WPB是职业场合里普遍接受的做法。最终，护理人员觉得，为了对抗排挤行为，他们只能“忍耐”，等到积累更多照护阅历，职位得到晋升，或者彻底离开这个机构。刚入职的护士是他们所指出的遭遇WPB的主要人群。
主题2：工作场所欺凌对护士的影响
每位护理人员都探讨了工作压力如何作用于他们的心理状态和情感感受，诸如内心不安、缺乏保护感以及情感上的煎熬；但她们普遍认为，职场欺凌并未对她们的身体造成任何不良后果，欺凌行为对护士的影响程度，主要取决于该行为发生的频率，以及她们感受到所在机构提供的支持力度。
主题3：工作场所欺凌对病人护理的影响
部分护理人员对于是否经历职场霸凌会削弱其照护病患的水平持有不同看法，有的护士强调病患是首要考虑；然而另一些护士承认，职场欺凌会导致他们精神不集中，或者减少主动提问和寻求支持的频率，进而影响病患照护的效果，护士们都不希望照护工作受到干扰，但她们无法阻止职场霸凌行为干扰其照护过程。
讨论
调查中的护理人员指出，工作压力对护理工作表现的作用存在显著差异。部分人员表示，工作压力会损害护理人员的心理状态和情绪平衡，具体表现为增加自我怀疑，引发无力感，或造成情绪波动。此外，工作压力还会导致工作指导出现困难，分散护理人员的注意力，从而削弱他们工作的积极性。可是，部分护理人员觉得他们的工作压力会削弱他们照顾病患的水平，不过也有护理人员强调，病患始终是首要任务，所以认为没有影响，这种观点跟多数该领域的研究结果相悖，因为普遍认为护理人员的职业压力会对病人的康复情况及护理质量造成不利影响。
欺凌的严重性、遭遇时长、实施者身份、机构支持力度等状况，与护士遭受欺凌时的叙述方式存在关联，这些关联是影响护士工作表现力状况以及工作表现力可能怎样作用于病人照护的重要因素。护士们的不同看法，可能与个人特质（涵盖抗压能力、情感管理能力或自信程度）相关联。这些特质在欺凌经历与个人身心状态的联系中充当了传导角色。因此，护士提供病人护理的能力可能不会受到影响。
研究结论
这项研究分析了护理人员在工作中遭遇的职场暴力事件对他们护理水平的影响，医护人员将这类事件视为工作场所的必然现象，认为自己是受欺凌的对象且难以摆脱，例如新入职的护理人员，无论来自官方或非官方的护理管理者，都会遭到权力滥用，或者是因为工作本身的特性所致。部分护理人员承认WPB削弱了他们照护病患的水平，另有一些人则持有异议，这主要源于护理人员普遍优先考虑患者福祉而非自身健康。医疗机构有责任扶持新入职的护理人员，优化护理团队内部的互动氛围，以遏制职场上的不良行为。护理领域的领导层需要接受相关培训，学习如何营造并维护一个健康的护理环境，同时要对组织内的行为规范承担相应责任。
未来研究
后续研究须深入探究哪些工作场所因素会作用于护士的工作相关压力感。而且，鉴于部分护士不认为工作相关压力感会干扰其护理工作，因此有必要开展更多研究来剖析这种压力感对护理实践的具体作用。分析护士个人特质（比如适应力、情绪管理能力或自信心）的研究或许能说明为什么工作场所暴力对护士服务患者水平的影响感受不同。另外，考虑到本次调查的护士全是女性，今后的研究应当加入男性护士，他们同样会承受同事间持续存在的负面工作环境行为。
与临床实践的相关性
掌握护士对工作环境的认知方式，能够帮助他们应对职场欺凌现象，进而推动制定有效的组织管理策略，以降低此类行为的发生率。同时，研究护士遭受职场欺凌对其护理服务质量的影响，有助于深化对工作场所欺凌危害的认识。
从护理人员视角出发，本项调查发现，医疗保健机构及护理管理者必须日益重视护理岗位的人际互动特性，此举旨在降低工作场所暴力事件的发生率。
必须对掌握正式或非正式权力的护理人员加以引导，比如担任导师、协助护士长、担任护理主管等职务，或者凭借丰富的从业经历，使其明晰机构对行为的要求，同时认识到自身在营造并保持优质护理氛围中所起的作用。
新护士在既定护理环境中是护士群体中易受工作相关压力波及的成员，这主要是因为他们被视为参与者。承担正式或非正式领导职责的护士，应对新同事的专业能力抱有切合实际的看法。要保证新护士能依据病情轻重合理接收病人，护理管理者需考虑推行与个人经验和知识相符的单位标准。工作负担需逐步且均衡地递增。
本文贡献
为降低护士遭遇工作相关背痛的风险，需高度关注对护理管理者及资深护士的教育，同时重视他们在营造并保持护理安全氛围中的作用。
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