具有年度发布特性的《全国医疗保障事业发展统计公报》, 是用于观察中国医疗保障体系产生变化的一扇重要窗口。于近日予以公布而出的有关年份设定为2025年的这般一份《全国医疗保障事业发展统计公报》, 我们针对近五年的核心医保数据展开了梳理工作, 一起来看看中国医保运行过程当中正在出现的几个关键变化情况。
1.医保支出首次突破3万亿，但支出速度变慢了
到2025年的时候, 基本医保基金支出首次出现突破3万亿元的情况, 不过同比增速下降到了0.98%, 在全年里仅仅大约增加300亿元, 这成为近五年来处于最低的状况。我们进入到了支出呈现低增长的阶段。基金支出的增速变得缓慢, 并不是意味着医疗需求有所下降, 而是DRG/DIP支付改革、药品以及耗材集采持续推进所产生的结果, 医保改革正从扩大基金规模, 逐渐转变为提高基金使用效率。
2.老龄化正在改变职工医保
在2025年的时候, 职工医保赡养比持续下降到了2.6 , 这就表明了！平均每2.6个上班族要养一个退休老人 ；从人均医疗费用支出情况来看 , 退休人员人均医疗费用是在职人员的3.3倍。因为职工医保实行现收现付模式 , 在职人员缴费是基金的重要来源 , 赡养比持续下降 , 这也意味着人口老龄化正成为影响基金长期可持续的重要变量。
3.居民医保参保人数继续下降
参保人数降至9.42亿人的居民医保, 连续7年呈下降态势。职工医保人均基金支出比居民医保高很多, 到2025年大概是4.4倍。这一差距主要是因为两项制度有着不同的筹资机制, 职工医保是单位和个人一起缴费, 居民医保是以财政补助和个人缴费作为主要方式。筹资水平不一样, 所以保障水平也有差异。
4.医保的钱，越来越多花在门诊
近几年来, 门诊占据费用的比例持续呈现出提高的态势, 另一方面, 住院所占用费用的比例却在持续不断地下降。然而这并非表明患者住院的情况变少了, 而是因为支付方式的改革, 推动了部分原本在住院时才会开展的检查以及治疗, 一步步逐步转为回归到门诊进行。与此同时, 慢性病长期管理的需求出现了增加的情况, 这也进一步促使医保保障的重心一点点不断朝着门诊方向进行延伸。
5.单次住院越来越便宜
在2025年的时候, 职工医疗保险以及居民医疗保险的单次住院平均费用, 全部都回落到了六年之前的水准, 然而住院的人次却显著地增多了。疾病诊断相关分组/病种分值付费支付改革, 把医院按项目收费的模式给改变了, 单次住院的成本持续地降低；与此同时, 人口老龄化现象以及慢性病数量的增加, 致使医疗服务的需求依旧维持着增长的态势。
6.生育保险拐点出现
2025年, 生育保险待遇享受人次发生了事态状况下近年来里堪称首次的下降情形, 这一情形跟出生人口的变化趋势在大体态势上是基本保持一致的, 与此同时, 基金运行的相关状况开始受到了来自出于人口结构变动层次方向的的影响作用。
7.医保基金监管持续趋严
医保改革不仅关注如何花钱，也越来越重视如何管钱。
近一些年来, 医疗保障基金的监管力度, 持续不断地在加大, 比如说飞行检查, 还有大数据监管这些手段, 渐渐地就走向常态化了。监管的重点, 也从查处骗取医保这种行为, 渐渐转向了对整个过程的治理, 而且更加侧重于去提升基金使用的效率, 和保障基金的安全了。
